1Dermatofitosis (tiñas)
Las dermatofitosis son infecciones de los tejidos queratinizados (piel, pelo, uñas) producidas por hongos queratinofílicos —los dermatofitos— agrupados en tres géneros: Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton. En huéspedes inmunocompetentes, estos hongos no invaden tejidos subcutáneos o más profundos, probablemente por factores inhibidores presentes en el suero y los líquidos corporales. Según su huésped preferencial, se clasifican en antropofílicos (parásitos casi exclusivamente humanos), zoofílicos (parásitos animales, transmisibles al hombre) y geofílicos (microorganismos del suelo, rara vez infectan). Las infecciones se nombran según el sitio anatómico afectado, precedido por la palabra Tiña:
| Entidad | Sitio y características | Agentes frecuentes |
|---|---|---|
| Tiña barbae | Barba: placa descamante, o foliculitis severa pustulosa con abscesos y caída de pelos | T. rubrum (placa); T. verrucosum, zoofílico del ganado (foliculitis) |
| Tiña capitis | Cabeza, típicamente infantil; placas con pelos opacos, cortados a pocos milímetros, fácilmente arrancables sin dolor; el "querion de Celso" es una forma inflamatoria con supuración | Microsporum, Trichophyton |
| Tiña corporis | Tronco y extremidades: placas de bordes bien limitados, eritema/vesículas periféricas, centro parduzco descamativo | M. canis, T. rubrum, T. tonsurans, E. floccosum |
| Tiña cruris | Ingle, región perianal/perineal, cara interna de muslos — más frecuente en hombres adultos; forma pruriginosa de progresión rápida ("eccema marginado de Hebra") | T. rubrum, T. interdigitale, E. floccosum |
| Tiña manuum | Palma e interdigital de la mano, hiperqueratosis unilateral difusa | Trichophyton spp. |
| Tiña pedis | Planta, bordes, espacios interdigitales — intertrigo entre 4º-5º dedo con maceración y fisuras | T. rubrum, E. floccosum, T. interdigitale |
| Tiña unguium | Onicomicosis: subungueal distal-lateral (la más frecuente), blanco superficial, subungueal proximal, o distrofia total (estadio final, frecuente en inmunocomprometidos/VIH) | T. rubrum (predominante), T. interdigitale |
2Dermatomicosis: infecciones cutáneas no dermatofíticas
Se reserva el término dermatomicosis para las infecciones cutáneas producidas por hongos y levaduras distintos de los dermatofitos:
| Entidad | Agente | Características |
|---|---|---|
| Pitiriasis versicolor | Malassezia spp. (levaduras lipofílicas) | Placas escamosas, hipo o hiperpigmentadas según la piel de base; el sol no broncea la zona afectada como al resto de la piel — más frecuente en jóvenes, mundial pero predominante en climas tropicales |
| Candidiasis intertriginosa | Candida spp. | Lesiones escaldadas, húmedas, con exudado, en pliegues cutáneos con maceración por humedad o ropa ajustada — recordar que C. albicans es flora normal de piel y mucosas (capítulo I.3), lo que exige correlación clínica para el diagnóstico |
| Candidiasis ungueal (onicomicosis candidiásica) | Candida spp. | Invasión desde el borde libre de la uña; en formas agudas, marcada onixis con perionixis (inflamación del pliegue ungueal) |
| Tinea negra | Hortaea werneckii | Máculas negras/pardas asintomáticas en palmas y plantas; 95-100% en menores de 18 años, sexo femenino; no contagiosa; regiones tropicales |
3Pilonodosis
Las pilonodosis se producen por hongos que forman concreciones (granos o nódulos) alrededor del tallo del pelo, sin invadir la queratina como los dermatofitos: piedra blanca (Trichosporon beigelii, concreciones blandas amarillentas) y piedra negra (Piedraia hortae, nódulos duros pétreos) — ambas de distribución geográfica limitada, no reportadas en Argentina.
4Infecciones bacterianas que semejan micosis
Dos infecciones bacterianas producen cuadros clínicos que pueden confundirse fácilmente con micosis superficiales, un diagnóstico diferencial relevante en la práctica:
| Entidad | Agente | Diferenciación |
|---|---|---|
| Eritrasma | Corynebacterium minutissimum (capítulo III.6) | Se diferencia de la tiña cruris mediante luz de Wood: fluorescencia de anaranjado a rojo coral, característica del eritrasma (los dermatofitos no producen esta fluorescencia particular) |
| Tricomicosis axilar | Corynebacterium tenuis | Nódulos amarillos/rojos/negros alrededor del vello axilar/pubiano — diferenciar de piedra blanca y pediculosis |
¿Por qué el mismo dermatofito (por ejemplo, Trichophyton rubrum) puede producir cuadros clínicos tan distintos entre sí —tiña corporis, tiña cruris, tiña pedis, onicomicosis— y, a la inversa, por qué distintas especies pueden producir el mismo tipo clínico? La razón está en que la clasificación clínica de las tiñas (por el prefijo "Tiña" seguido del sitio anatómico) no es una clasificación taxonómica de especies fúngicas, sino una clasificación topográfica basada en dónde se instala la infección — y el mismo dermatofito, con la misma capacidad bioquímica de digerir queratina (su factor de virulencia esencial, ya que carece de las toxinas potentes de otros patógenos, capítulo I.2), puede colonizar cualquier sitio corporal rico en queratina al que tenga acceso: piel lampiña, cuero cabelludo, uñas, o pliegues húmedos, con presentaciones clínicas que varían según las condiciones locales de ese sitio (humedad, fricción, espesor de la capa córnea) más que por diferencias intrínsecas entre especies. A la inversa, distintas especies de dermatofitos comparten la misma maquinaria bioquímica queratinolítica básica, por lo que múltiples especies distintas pueden producir un cuadro clínico topográficamente idéntico (por ejemplo, tiña corporis producida indistintamente por M. canis, T. rubrum o T. tonsurans). Esta es la razón por la cual el diagnóstico definitivo de especie dermatofítica exige, más allá del reconocimiento clínico del tipo de tiña, un cultivo con identificación micológica específica — el sitio anatómico orienta al clínico sobre "qué tipo de tiña es", pero no permite inferir directamente qué especie de dermatofito la está causando.
5Trampas de examen
| Trampa | Por qué confunde | Aclaración |
|---|---|---|
| Pensar que el aislamiento de Candida albicans en piel siempre confirma candidiasis activa | C. albicans es un patógeno bien reconocido de infecciones mucocutáneas | Es también componente habitual de la microbiota normal de piel y mucosas (capítulo I.3) — su hallazgo debe correlacionarse con lesiones clínicas compatibles, no interpretarse aisladamente como diagnóstico |
| Confundir tiña cruris con eritrasma solo por la localización (ambas en pliegues) | Comparten sitio anatómico y aspecto clínico superficialmente similar | La luz de Wood las distingue con claridad: fluorescencia rojo-coral específica del eritrasma (bacteriano), ausente en la tiña cruris (fúngica) |
6Puntos clave
- Dermatofitosis (tiñas): Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton — clasificadas por sitio anatómico (barbae, capitis, corporis, cruris, manuum, pedis, unguium), no por especie.
- Dermatomicosis no dermatofíticas: pitiriasis versicolor (Malassezia), candidiasis mucocutánea (recordar microbiota normal), tinea negra.
- Pilonodosis (piedra blanca/negra): concreciones sobre el tallo piloso, sin invasión de queratina.
- Eritrasma y tricomicosis axilar son bacterianas, no micóticas — el eritrasma se diferencia de la tiña cruris por fluorescencia rojo-coral con luz de Wood.